Беланова А.М., Фаттахова Т.А., Тарумов Д.А.
Аннотация: доклад представляет собой краткое изложение опыта оказания психиатрической, психологической и духовно-нравственной помощи участникам боевых действий, находящимся на лечении в ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации, город Ростов-на-Дону. Практика оказания психиатрической помощи раненым и травмированным в ходе боевых действий пациентам военных госпиталей c синдромами тревоги и депрессии кратко изложена полковником медицинской службы, доктором медицинских наук, доцентом первой кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, врачом-психиатром Тарумовым Дмитрием Андреевичем. Опыт оказания психологической помощи данной категории пациентов, находящихся на лечении в ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ, изложен Фаттаховой Татьяной Ивановной, медицинским психологом высшей квалификации.
Ключевые слова: депрессивные расстройства, тревожные расстройства, терапия посттравматического стрессового расстройства, «материнская психотерапия».
Взгляд врача
Одной из самых распространенных боевых психических патологий является острая реакция на стресс (до 5% всех раненых и пораженных), клинически проявляющаяся признаками психомоторного возбуждения, дезориентированностью или, порой, наоборот – оцепенением, слабостью, онемением (В.К.Шамрей с соавт., 2021). Зачастую такая реакция на происходящее проявляется и у подготовленных, опытных бойцов, бывавших не раз на поле боя. Кратковременные депрессивные и тревожные проявления данных состояний купируются быстро самостоятельно или при однократном применении транквилизаторов или нейролептиков. Как правило, боеспособность восстанавливается уже на следующие сутки.
Изначальный настрой и ориентировка участников спецподразделений на выполнение боевой задачи, несомненно, уменьшают вероятность ее возникновения. Однако в современных реалиях для больших групп военнослужащих подобная подготовка зачастую не проводится. Роль священнослужителя в этих обстоятельствах не следует недооценивать. Как показывают наши наблюдения в зоне СВО, несколько напутственных искренних и добрых слов священника перед боем могут заменить собой в краткосрочной перспективе часть военно-политической работы.
Депрессивные и тревожные проявления, свойственные для выраженного стойкого астено-невротического синдрома, возникающего на фоне длительного беспрерывного участия в боевых действиях на передовой и в условиях, приближенных к передовой, могут курироваться врачами – психиатрами, входящими в состав медицинских отрядов, работающих в зоне СВО, и купироваться применением психофармакологических препаратов. Следует отметить, что количество военных врачей-психиатров в ВС РФ ограничено, вследствие чего отсутствует возможность их работы в каждом таком медицинском подразделении.
Тревожная и депрессивная симптоматика встречаются как при острых стрессовых реакциях, так и при расстройствах адаптации, а также в рамках посттравматического стрессового расстройства, которое является итоговой составляющей двух первых нозологий в континууме при отсутствии должного подхода к симптоматической терапии на ранних этапах. Развитие синдромов тревоги и депрессии так или иначе приводит к формированию заболевания и требует лечения еще до появления четко очерченных его признаков.
На данном этапе без психофармакологических интервенций лечение пролонгированных тревожных и депрессивных реакций уже не представляется возможным. Врачами-психиатрами применяются в этом случае транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.
Велик вклад психотерапии в рамках особого психотерапевтического воздействия для курации подобных пациентов. Отдельным вопросом является лечение и дальнейшая социализация пациентов после нахождения в плену. Их психическое состояние вызывает особое беспокойство у врачей и психологов.
Огромную ценность имеет присутствие священнослужителя, осуществляющего свою деятельность в медицинском подразделении в зоне СВО, духовно окормляющего военнослужащих, как правило, из мобилизованных, которые по своему психологическому состоянию утратили надежду, тяготятся условиями быта. Как показывает опыт, наставления священника поднимают патриотический дух, вызывают религиозные переживания, что укрепляет проявления здоровой личности, и тогда, даже при наличии болезни, они помогают больному сопротивляться ей, приспособиться к ней и компенсировать дефекты, внесенные болезнью (Игумен Евмений, 1997).
Отдельным важным вопросом является создание отделений для так называемых «контуженных». Большое количество эвакуированных из зоны СВО не имеет четко очерченной психической или неврологической патологии. В связи с большим количеством поступающих эта группа пациентов остается без должного ухода, не попадая в сферу интересов как психиатров, так и неврологов. Это состояние связано с воздействием на человека экстремальных факторов военных действий, перенесенных непосредственно на поле боя, в виде воздействия взрывной волны на головной мозг, ЛОР-органы и организм в целом. Наиболее близко данное состояние соответствует понятию «контузии». Клинически может проявляться жалобами субъективного характера на головную боль, шум в ушах, головокружение, тошноту, чувство дурноты и слабости, снижение слуха и пр. Такие пациенты могут демонстрировать признаки тревоги, возбуждения или отрешенности, запинания речи или даже мутизма. Однако впоследствии после осмотра специалистами диагноз закрытой черепно-мозговая травмы, акубаротравмы или какой-либо психической патологии может быть не подтвержден. В случае принятия решения об эвакуации курация данной патологии осуществляется в условиях отделений терапевтического профиля.
Взгляд психолога
Опыт пребывания человека в экстремальной ситуации, как правило, оставляет травматический след в его психике. Синдром посттравматического стрессового расстройства – один из распространенных у комбатантов, вернувшихся из зоны боевых действий. Депрессия является частотным симптомом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Психологи рассматривают депрессию как негативную эмоцию, «стоп-сигнал души», который следует за периодами страха, гнева, горя, связанного с травматическим опытом. Депрессия не позволяет двигаться вперед, действует как тормоз личности. Обострение депрессии может иметь катастрофические последствия, включая суицидальные мысли или даже попытки. Распространенное определение депрессии – это гнев, обращенный внутрь себя.
Как показывает наш опыт, тревога и депрессия, как симптомы ПТСР, исцеляются самосостраданием, а также человечностью и добротой окружающих.
У участников боевых действий кардинально меняется восприятие событий и людей, внимание, мышление, система ценностей, отношения с окружающими. Для того чтобы выжить в боевой обстановке, существенно изменяется работа мозга, нервной, гормональной, сердечно-сосудистой систем. Эти изменения нужны, чтобы повысить уровень бдительности, боевой настороженности, повысить скорость реагирования на изменения обстановки, а также силу мышц для преодоления преград. Формируются так называемые «боевые рефлексы», позволяющие в случае опасности действовать мгновенно, не размышляя. Воины привыкают жить в режиме тревоги. Для того чтобы встретить опасность во всеоружии и качественно выполнить боевую задачу, они многократно прокручивают в мыслях предстоящие действия, сосредотачивают больше внимания на возможных негативных последствиях. Дефицит времени на принятие решений ведет к тому, что бойцы привыкают к простым трактовкам событий, делят их на опасные и безопасные, полезные и бесполезные, хорошие и плохие, нравственные и безнравственные, в черно-белых красках оценивают и людей, однозначно, а порой, агрессивно реагируют на то, что кажется им несправедливым.
Отмечается «онемение чувств». Вместе с тем память о трудных моментах боевого прошлого, о погибших боевых товарищах в искаженном виде, в форме ярких и болезненных воспоминаний, ночных кошмаров может вновь и вновь возвращаться к участникам боевых действий.
Следует отметить, что многое из того, что помогало выживать в боевой обстановке, в мирных условиях может стать мешающим, казаться окружающим неуместным, избыточным или дефицитным.
В большинстве случаев это является временным явлением: так же, как человек привыкает к боевым условиям, он адаптируется и к мирной обстановке.
Работая с участниками боевых действий, психолог объясняет им, что нужно замечать у себя перечисленные явления и стараться как можно быстрее избавляться от них; необходимо пытаться понять реакции окружающих и стараться не реагировать на них раздражением и агрессией; нужно научиться использовать для улучшения своего психического состояния простейшие приемы психической саморегуляции; крайне важно сохранить ясный ум, открытое сердце и устойчивое состояние.
Опыт работы психолога с данной категорией лиц показывает, что в тревоге часто присутствует такой момент, как нежелание встретиться именно с соматическим аспектом: мышечным напряжением, страхом, нарушением сна, дискомфортом в области сердца или желудка. Избегание тревожного отклика формирует замкнутый порочный круг, что является ключевым моментом в формировании и закреплении тревоги. При этом в теле скапливаются гормоны, которые порождают аутоагрессию (агрессию, направленную вовнутрь), хаотичность, а это разрушает здоровье как физическое, так и психическое.
При встрече с военными событиями у человека разрушаются три базовых иллюзии:
- 1. иллюзия справедливости,
- 2. иллюзия бессмертия,
- 3. иллюзия простоты устройства мира.
Поэтому первой задачей психолога является установление доверительного контакта с клиентом, чтобы человек мог открыться и начал говорить (можно это сделать через рисунок, попросив нарисовать место, где ему было спокойно и хорошо). Задача психолога – внимательно слушать и дать возможность выговориться.
Можно использовать различные техники, например, предложить нарисовать три дерева: молодое дерево, раненое дерево, мудрое возрожденное дерево, а затем расспросить, что клиент чувствовал в процессе рисования, как он воспринимает каждое дерево и т.д.
Некоторые участники боевых действий избегают всяческих воспоминаний о случившемся. Люди не хотят говорить о своих проблемах, думают, что их понимают только «свои». В таких случаях военнослужащий говорит: «Я стал другим». Через общение или через собственный опыт можно установить контакт с человеком.
Деликатно и тактично психологу следует выслушать клиента и донести до него, что он нормальный, он со всем справится, просто в его ситуации нужно время, чтобы восстановиться. Задачей психолога также является обучение приемам саморегуляции.
Хорошо работает «включение парасимпатики» (дыхание: короткий вдох – длинный выдох, квадратное дыхание, внимание в стопы, китайская гимнастка, суставная гимнастка).
В ФГКУ «1602 ВКГ» Минобороны России ведется работа по программе социально-психологического сопровождения и выработки (повышения) толерантности (устойчивости) к экстремальным ситуациям для военнослужащих и членов их семей, целью которой является формирование устойчивости к неблагоприятному воздействию трудных, чрезвычайных ситуаций, развитию возможностей личности в использовании подобных ситуаций в качестве «катализаторов» личностного роста. Выработка толерантности по отношению к экстремальным ситуациям означает, прежде всего, умение переносить эти ситуации без ущерба, а в лучшем случае – даже с определенным выигрышем для себя, заключающемся в получении опыта, приобретении некоторых качеств, продвигающих личность на новую ступень развития, в формировании устойчивости к стрессогенным ситуациям.
Взгляд сестры милосердия
В ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ в течение многих лет накоплен уникальный опыт безвозмездной помощи православных сестёр милосердия раненым участникам боевых действий. Эта была одновременно помощь по уходу за ранеными воинами и психологическая поддержка духовно-нравственного плана.
Наши сестры милосердия относились к больным и раненым пациентам госпиталя по Евангельскому учению – так, как если бы они были нашими родными братьями, сыновьями, внуками – в зависимости от возраста сестры милосердия. Не случайно известный психолог Фёдор Ефимович Василюк, познакомившись во время Второй Чеченской войны с работой наших сестер милосердия, назвал ее “материнской психотерапией”.
Нередко в своей работе мы сталкивались с проявлениями тревоги и депрессии у пациентов, особенно у потерявших конечности и получивших тяжёлые ранения и травмы. Часто причиной угнетённого состояния являлось переживание потери боевых товарищей. Доверительное общение во время оказания бескорыстной помощи по уходу, личный жизненный опыт сестер милосердия, способствующий постижению смысла болезней, утрат, скорбей, с опорой на православную веру, имеют большое психотерапевтическое значение; зачастую после такого общения человек выражает желание пообщаться со священником и участвовать в таинствах Исповеди и Святого Причащения. Мы многократно являлись свидетелями уменьшения проявлений депрессивных и тревожных симптомов у раненых при обращении к Божией помощи. Нередко общение со священником и сестрами милосердия являлось началом воцерковления.
По многочисленным свидетельствам самих раненных именно психологическая поддержка и духовная помощь, оказываемая сёстрами милосердия и священнослужителями, являются для них неоценимо важными, так как помогают участникам боевых действий обрести внутреннее равновесие и спокойствие, преодолеть чувство отчаяния, увидеть положительные перспективы, обрести опору в вере в помощь Божию.
Использованная литература:
- Игумен Евмений. Пастырская помощь душевнобольным. Консультативная психология и психотерапия. – 1997, 5(4).
- Шамрей, В. К., Марченко, А. А., Лобачев, А. В., Тарумов, Д. А. Современные методы объективизации психических расстройств у военнослужащих. Социальная и клиническая психиатрия.- 2021,31(2), 51-57.